Анемия: как распознать симптомы и эффективно лечить

Что такое анемия и почему она возникает? Объясняет Мария Догонова-Лернер — врач-эндокринолог и гастроэнтеролог.

Анемия — это состояние, при котором в нашем организме не хватает красных кровяных телец (эритроцитов), которые переносят кислород к клеткам и отвечают за активность тканевого обмена веществ.

Мария Догонова-Лернер

эндокринолог

• гастроэнтеролог

Как мы чувствуем себя при анемии?

Из-за недостатка кислорода возникают следующие симптомы:

• слабость и вялость;
• постоянная усталость;
• нехватка сил для привычных дел.

На биохимическом уровне происходит угнетение скорости всех метаболических процессов. Поскольку без кислорода клетки не будут иметь энергетического ресурса, они не смогут нормально работать. Это буквально кислородное голодание каждой клетки.

Виды анемий

Чтобы понять природу заболевания, стоит разделить его на виды в зависимости от факторов возникновения:

1. Постгеморрагическая анемия — возникает вследствие кровопотери.

2. Анемия хронического заболевания — появляется на фоне онкологических процессов или хронических болезней почек и печени.

• При заболеваниях печени нарушается образование белка.
• При заболеваниях почек нарушается синтез эритропоэтина — молекулы, которая стимулирует образование эритроцитов.

3. Дефицитные анемии (наиболее распространённые):

• железодефицитная;
• фолиево-B12-дефицитная;
• смешанная.

Также важно отметить, что дефицит белка играет ключевую роль в развитии патологии. Сама молекула гемоглобина состоит из гема (частицы железа) и глобина (собственно белка). Без достаточного количества белка организм не сможет построить транспортную систему для кислорода.

Какие степени анемии существуют?

В зависимости от уровня снижения гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

• I ст. (лёгкая анемия) — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;
• II ст. (средняя анемия) — гемоглобин в пределах 90–70 г/л;
• III ст. (тяжёлая анемия) — уровень гемоглобина ниже 70 г/л.

Какие симптомы анемии чаще всего проявляются у взрослых?

Симптомы анемии могут быть очень неожиданными: одышка при физической нагрузке. Когда есть нагрузка, нашим клеткам буквально не хватает кислорода. Мы можем ощущать головную боль, головокружение, тошноту. Чаще всего появляется тахикардия, но она может быть и в состоянии покоя, потому что при наличии анемии чаще бывает низкое давление. И для того, чтобы компенсировать низкое давление, сердце старается биться быстрее, чтобы кровь одинаково доходила до всех органов и не было такого головокружительного состояния.

Если говорить конкретно о железодефицитной анемии, очень часто мы наблюдаем такие внешние проявления, как выпадение волос, волосы становятся тусклыми, ломкими; кожа бледная, сухая; ногти хрупкие и ломкие; могут появляться заеды в уголках рта, что также является характерным признаком железодефицита.

Какова связь между анемией и дефицитом железа? Что показывает ферритин и почему он важнее, чем просто «железо в крови»?

Чтобы в целом оценить анемию, мы оцениваем не только общий анализ крови. Мы оцениваем сывороточное железо, ферритин, трансферрин как переносчик, степень насыщения железом трансферрина, железосвязывающую способность сыворотки; в общем анализе крови — расширенные показатели гетерогенности эритроцитов и коэффициент насыщения эритроцитов гемоглобином.

Почему важен именно показатель ферритина?

Он показывает депо (запасы) железа. Сывороточное железо показывает именно железо, которое в данный момент находится в крови. Этого недостаточно, чтобы оценить запасы железа в организме. Подробнее о ферритине читайте в статье.

Анемия — это крайнее состояние железодефицита, когда компенсаторные механизмы не способны справиться с этим дефицитом и страдает гомеостаз. Если органы уже не могут с этим справиться, то будет анемия, а не скрытый (латентный) железодефицит.

Возможна ли ситуация, когда гемоглобин в норме, а ферритин уже снижен?

Это очень распространённая ситуация, когда гемоглобин в норме, а ферритин снижен, потому что компенсаторные механизмы могут очень долго удерживать гемоглобин в норме и истощать наше депо железа. Такое состояние называется скрытая анемия.

Стоит отметить, что у людей, которые имеют хронические заболевания, артериальную гипертензию, ожирение, патологию сосудов — у них априори может быть повышен гемоглобин. И здесь стоит оценивать также С-реактивный белок, свертываемость крови, ферритин. Ведь гемоглобин будет ложно повышен при этих заболеваниях, а запасы железа покажет именно ферритин. Кроме того, ферритин может быть ложно повышен как провоспалительный маркер. В такой ситуации нужно смотреть на С-реактивный белок, чтобы понять, нет ли воспаления. Диагностика у врача очень важна. Самодиагностикой и самолечением в случаях дефицитов заниматься не стоит.

Какие анализы крови являются базовыми для точной диагностики анемии? Почему одного показателя гемоглобина недостаточно для оценки состояния?

Базой для диагностики анемии является общий анализ крови (развёрнутый), ферритин, сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, С-реактивный белок, фолиевая кислота, витамин B12 и общий белок в крови. Также трансферрин и степень насыщения трансферрина железом.

Если мы видим анемию, обязательно должны направить пациента к гастроэнтерологу, чтобы исключить желудочно-кишечную патологию. Потому что, кроме желудочно-кишечных кровотеч, это на самом деле очень распространённая ситуация: инфекция Helicobacter pylori, воспалительные заболевания кишечника, низкая кислотность желудка — всё это при длительном течении может приводить к анемии.

Есть очень показательный клинический случай: ко мне пришла пациентка совсем по другой причине, но я вижу, что у неё гемоглобин 84. Я смотрю и говорю: «Как вы с этим живёте?». Она отвечает: «Нормально, у меня всю жизнь так». Я говорю: «Это ненормально!». Мы обследовались и нашли Helicobacter pylori. Пролечили хеликобактер, пациентка пропила курс железа, мы скорректировали другие моменты (так как у неё есть хронические заболевания), и теперь у неё отличный гемоглобин, который ниже 120 больше не опускался.

Довольно распространённое состояние — анемия у детей, а именно железодефицит из-за несбалансированного питания. Это происходит потому, что у детей очень распространена избирательность в еде: например, ребёнок может целый месяц есть только макароны с сосисками.

Я считаю, что родителям нужно внимательнее относиться к разнообразию рациона детей, обогащать его источниками железа, то есть добавлять бобовые, знакомить ребёнка с разными продуктами. Субпродукты, печень, квашеная капуста, болгарский перец — все эти продукты будут улучшать усвоение железа.

И, конечно, если уже есть значительный железодефицит, стоит обследовать ребёнка у врача. Если это не железодефицит, но мы видим снижение гемоглобина в крови, нужно обязательно выявить причину.

К чему приводит анемия, если её не лечить длительное время?

В худшем случае, при отсутствии терапии, анемия тяжёлой степени может привести к смерти. Кроме этого, длительное игнорирование проблемы вызывает:

• Сердечную недостаточность: из-за постоянной тахикардии (сердце работает на износ) сердечная мышца изнашивается.
• Гипоксию головного мозга: ухудшение памяти, когнитивных функций и постоянное головокружение.
• Критическое снижение иммунитета: организм становится беззащитным перед любыми инфекциями.

Анемия: с чего начинать план лечения? Когда ожидать улучшения самочувствия?

Лечение нужно начинать тогда, когда у вас есть точный диагноз и причина, которая привела к анемии. Конечно, если это железодефицитная анемия средней степени или тяжёлая, то нужно сразу ставить капельницы железа. Потому что, скорее всего, придётся стабилизировать человека уже в стационаре, он может просто потерять сознание.

Но если это анемия лёгкой степени, прежде чем начинать принимать железо или вводить его внутривенно, сначала выясните причину. Особенно если это железодефицитная анемия. Потому что, не выяснив её (например, если проблема в Helicobacter pylori), можно ухудшить ситуацию. Железо — это очень агрессивный микроэлемент, он провоспалительный; можно навредить, если просто дать железо, не разобравшись в первопричине.

Если же это касается, например, людей с хроническими заболеваниями (анемия хронического заболевания), нужно начинать лечение сразу. Не ждите, что вдруг вы начнёте есть больше печени, квашеной капусты и чечевицы — и всё пройдёт. Анемия не лечится питанием. Анемия лечится препаратами.

Железодефицит, если он лёгкий, ещё можно попытаться восстановить питанием. Но в 9 из 10 случаев, если вы не будете лечиться, ваше состояние не улучшится. Поэтому своевременно обращайтесь к врачу — это действительно может спасти вам жизнь.