Гепатит A: что нужно знать о симптомах и лечении

В чрезвычайных условиях — военные действия, частые перемещения, отсутствие стабильного доступа к чистой воде — человеческое тело становится особенно уязвимым. Именно тогда возвращаются болезни, о которых мы почти забыли. Гепатит А — одна из них. Его еще называли «болезнью грязных рук», и сегодня эта инфекция снова представляет угрозу. Несмотря на относительно легкое течение, вирус серьезно поражает организм и требует внимания. Как распознать гепатит А и уберечься от него — рассказываем далее.

Комментарий для статьи предоставила врач-инфекционист, иммунолог, кандидат медицинских наук, основательница «Дома иммунитета и профилактики инфекционных болезней» Анастасия Лишневская.

Анастасия Лишневская

врач-инфекционист

• иммунолог
• кандидат медицинских наук
• основательница «Дома иммунитета и профилактики инфекционных болезней»

Что такое гепатит А и чем он отличается от других типов вирусов?

Гепатит А — это острая вирусная инфекция, которую вызывает вирус гепатита А из семейства Picornaviridae. В отличие от гепатитов B и C, HAV не вызывает хронического гепатита, но поражает печень и может привести к молниеносному, тяжелому течению и/или осложнениям. Он передается фекально-оральным путем, а после перенесенной инфекции человек приобретает пожизненный иммунитет.

Как передается гепатит А?

Вирус гепатита А передается через следующие пути передачи:

• прямой контакт с больным (бытовой или сексуальный),
• загрязненную воду, продукты или поверхности (вирус выживает на них долго),
• немытые руки. То есть, можно сказать, фекально-оральным путем.

Вирус способен оставаться инфекционным:

• на руках — до нескольких часов,
• на еде — несколько дней,
• в фекалиях, замороженных продуктах — до нескольких месяцев.

Это делает заражение очень вероятным в случае несоблюдения гигиены, особенно в местах с плохой санитарией.

Какие симптомы гепатита А? Как отличить его от простуды или отравления?

Гепатит А у взрослых вызывает симптоматическое заболевание в 70% и более случаях, и характеризуется внезапным началом анорексии, тошноты, рвоты, лихорадки, боли в животе. Через 1–2 дня — темная моча, светлый стул; позже — желтуха и зуд (в 40–70%).

В 80% — гепатомегалия, также возможны артралгии, сыпь, спленомегалия.

• Гепатомегалия — увеличение печени, является основным признаком поражения печени.
• Артралгии — боли в суставах без признаков воспаления. Могут появляться на ранних этапах заболевания.
• Сыпь — кожные проявления (пятна, папулы), которые могут сопровождать иммунный ответ на вирус.
• Спленомегалия — увеличение селезенки. Встречается реже, но возможно при осложненном или выраженном течении.

Эти симптомы свидетельствуют о системной реакции организма на вирусную инфекцию, в частности — иммунный ответ на вирус гепатита.

В отличие от простуды — нет симптомов со стороны дыхательной системы (насморк, кашель и т.д.). В отличие от отравления — желтуха, биохимические изменения печеночных ферментов, затяжное течение.

О пищевых отравлениях рассказали в статье.

Сколько длится инкубационный период и когда появляются первые признаки?

Инкубационный период — в среднем 28 дней (в диапазоне от 15 до 50 дней).

Первые симптомы (анорексия, тошнота, лихорадка) появляются в конце инкубационного периода.

Пациент становится заразным уже за 2–3 недели до появления симптомов и остается инфекционным еще примерно неделю после появления желтухи.

Как диагностируется вирусный гепатит А?

Основные диагностические критерии:

Симптомы: желтуха, общая слабость, боль в животе.

Биохимия крови:

• АЛТ >1000 МЕ/л,
• повышенный билирубин,
• повышенная щелочная фосфатаза.

Серология:

• IgM к HAV — подтверждает острую инфекцию (выявляется с началом симптомов, сохраняется до 6 месяцев).
• IgG — появляется позже, свидетельствует о перенесенном заболевании или вакцинации.

Существует метод ПЦР на РНК вируса гепатита А в кале, хотя этот метод и не является одобренным некоторыми профессиональными организациями.

Какое лечение гепатита А?

Эффективных противовирусных препаратов нет, поэтому, в основном, лечение симптоматическое. Стоит избегать препаратов, которые могут нагружать печень, и ограничить физическую активность. В случае внезапного и тяжелого течения — необходима немедленная госпитализация в больницу.

85% пациентов полностью выздоравливают за 2–3 месяца, почти 100% — до 6 месяцев. Рецидивы могут быть, но они непродолжительные, инфекция не переходит в хроническую форму, хотя может приводить к осложнениям.

Есть ли смысл вакцинироваться во время вспышки?

Да, вакцинация — основной и наиболее эффективный способ защиты от гепатита А. Лучше всего сделать прививку заранее, до начала вспышки, но во время вспышки она также имеет смысл и может остановить распространение инфекции.

Схемы вакцинации:

Инактивированная вакцина против гепатита А (например, Хаврикс): 2 дозы.

• Для детей — 720 ЕД,
• для взрослых — 1440 ЕД.

Комбинированная вакцина против гепатита А и В (Твинрикс): 3 дозы.

⚠️ Проконсультируйтесь по поводу вакцинации с врачом-инфекционистом, а если есть сомнения по поводу влияния вакцины на иммунитет — с иммунологом-инфекционистом.

Особенности во время вспышки:

• Вакцину можно вводить даже после контакта с больным, если прошло не более 14 дней.
• Прививки проводят в местах высокого риска — детские сады, школы, коллективы.
• Лицам старше 40 лет, а также людям с болезнями печени или ослабленным иммунитетом, рекомендуется комбинированная защита: вакцина + иммуноглобулин (в разные участки тела).

Какие меры профилактики наиболее эффективны прямо сейчас?

1. Вакцинация:

• Наиболее надежный метод профилактики.
• Обеспечивает длительный иммунитет (более 20 лет).

2. Гигиена:

• Тщательное мытье рук после туалета и перед едой.
• Термическая обработка пищевых продуктов (вирус HAV погибает при температуре >85°C в течение 1 минуты).
• Избегание сырой воды и продуктов в регионах с низкими санитарными стандартами.
• Дезинфекция поверхностей, в частности раствором хлора 1:100.

Что делать после контакта с больным на гепатит А?

Постконтактная защита рекомендована таким категориям:

• Если были тесные бытовые или сексуальные контакты с лабораторно подтвержденным случаем гепатита А.
• В детских садах, если есть ≥1 случай гепатита А у детей/персонала или ≥2 случая в семьях.
• Работникам пищевых заведений, которые работают с сырыми продуктами.

⚠️ Постконтактная профилактика не нужна в случае одного случая гепатита А в школе, офисе или больнице, если нет тесного контакта. В таких ситуациях достаточно соблюдения гигиенических норм.

Гепатит А — болезнь, которой можно избежать. Простые меры гигиены, внимательное отношение к качеству воды и еды, а главное — вакцинация — надежно защищают от этой инфекции. Не жди появления симптомов — позаботься о себе и своих близких уже сегодня.