Как лечат рак печени в Украине?

Рак печени является 6-й по распространенности онкологической болезнью среди мужчин и 10-й среди женщин, как свидетельствует статистика Всемирной организации здравоохранения. Какова ситуация с заболеваемостью раком печени среди украинцев и как его лечат в Украине — мы спросили у ведущих специалистов страны — Гриненко Александра Валентиновича и Кондратюка Вадима Анатольевича.

Кондратюк Вадим Анатольевич

старший научный сотрудник Национального института хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова

• доктор медицинских наук

Гриненко Александр Валентинович

заведующий отделом трансплантации и хирургии печени Национального института хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова

• кандидат медицинских наук

Сколько людей в Украине болеют раком печени?

Александр Валентинович:

В Европе в среднем заболеваемость раком печени составляет 10 человек на 100 тыс. населения. По моему мнению, уровень заболеваемости в Украине тоже достаточно высокий, но из-за некачественных скрининговых программ точных цифр назвать не могу.

Почему возникает рак печени?

Александр Валентинович:

В 90% случаях рак печени возникает на фоне тех или иных хронических воспалительных заболеваний этого органа: вирусные гепатиты В и C, алкогольный гепатит (который возникает из-за злоупотребления алкоголем), аутоиммунные заболевания печени и тому подобное. Остальные 10% случаев — это генетические факторы.

Можно ли предотвратить возникновение рака печени?

Александр Валентинович:

Профилактика заключается в устранении приведенных выше причин. Люди, которые не имеют возможности устранить эти причины, например у них уже есть цирроз или глубокая стадия фиброза печени, должны активно наблюдаться у врачей.

Только регулярные скрининги для поиска опухолей помогут выявить и вылечить рак на ранних стадиях.

В Украине, к сожалению, скрининг активным группам риска не проводят, поэтому мы выявляем пациентов с раком печени уже на поздних стадиях, которые нуждаются в более серьезном лечении.

Хочу подчеркнуть, что рак печени на ранних стадиях не имеет специфических симптомов. Печень физически большой орган, внутри печени нет нервных окончаний, поэтому человек сначала не чувствует новообразования. Когда возникает болевой синдром или печеночная недостаточность — тогда уже, как правило, окно возможностей радикального лечения закрыто.

Как лечится рак печени?

Александр Валентинович:

Чаще всего рак печени возникает на фоне цирроза, в таком случае орган работает неправильно и мы лишены хирургического маневра. То есть мы не можем удалять большие объемы печени, потому что человек просто умрет от печеночной недостаточности. Учитывая эти нюансы, разработано несколько методов лечения данной опухоли: от хирургических (резекция или трансплантация печени) до малоинвазивных (абляция, химиоэмболизация). Какой метод выбрать — зависит от каждого конкретного случая. Преимущественно нужен мультидисциплинарный подход: хирург, трансплантолог, интервенционный специалист, эндоваскулярный хирург и т. д. Командная работа этих специалистов — ключ к успешному лечению рака печени.

Я хочу подчеркнуть, что в тяжелых случаях работает всегда только мультидисциплинарный подход. Поэтому, я бы рекомендовал больным консультироваться у нескольких специалистов и быть обще осведомленными.

Приведу пример нашей работы со сложным пациентом, у которого рак и цирроз: резекционная методика ему может не подходить из-за риска возникновения печеночной недостаточности. Поэтому мы включаем его в лист ожидания на трансплантацию, а тем временем делаем пациенту абляцию или химиоэмболизацию. Эти малоинвазивные методики — шанс для пациента дождаться трансплантации.

Какие методы лечения рака печени наиболее эффективны?

Александр Валентинович:

Самым эффективным методом лечения классических случаев — цирроза и рака печени – является трансплантация.

При небольших опухолях довольно эффективным методом является абляция. Преимуществами этого метода является минимальная травматичность, то есть операция проводится без разрезов, через 2–3 дня пациент может возвращаться домой.

При более крупных опухолях нужны оперативные вмешательства — резекционные. Мы должны удалять часть печени с опухолью.

Все действующие методы доступны в Украине. Повторюсь, что правильным всегда является комплексный подход — нужно, чтобы пациент имел доступ ко всем возможным вариантам лечения.

Химиоэмболизация – это малоинвазивный метод лечения рака, созданный с целью помощи пациентам с раком печени и другими видами рака, которые не поддаются другим видам лечения. Проще говоря, химиоэмболизация способна делать неоперабельные опухоли операбельными.

В чем разница между химиоэмболизацией и обычной химиотерапией?

Вадим Анатольевич:

Химиотерапия — это введение противоопухолевых препаратов внутривенно. При таком типе введения химиопрепарат распределяется равномерно по всему телу.

Трансартериальная химиоэмболизация — это эндоваскулярная методика закупорки артерий, питающих опухоль, специальным материалом с противоопухолевым препаратом. Химиоэмболизация сочетает эмболизацию сосудов опухоли с насыщением химиопрепаратом — при этом большая часть препаратов остается в опухоли и действует пролонгировано.

Чаще всего применяется для лечения опухолей печени.

Насколько метод химиоэмболизации эффективен?

Вадим Анатольевич:

Нельзя говорить об эффективности химиоэмболизации как отдельного метода, поскольку он часто комбинируется с другими. Однако отмечу, что комбинация химиоэмболизации с радиочастотной абляцией позволяет значительно уменьшить или полностью уничтожить опухоль почти в 100%.

В Украине химиоэмболизация применяется с середины 90-х годов, за это время пролечено много больных.

Как пациенты воспринимают этот метод лечения?

Вадим Анатольевич:

Пациенты обычно положительно относятся к этой методике, особенно когда им честно объясняют все аспекты лечения. Важно избегать чрезмерных ожиданий на быстрое и полное выздоровление, но также важно не терять веру в эффективность метода.

Главный миф — это то, что такую методику у нас не применяют или выполняют плохо. На самом деле наша техника выполнения химиоэмболизации не отличается от общепринятой во всем мире — та же техника, то же оборудование, те же препараты.

Как эффективно диагностировать и вовремя лечить рак печени?

Вадим Анатольевич:

Необходимо научить людей проходить регулярные профосмотры с целью выявления рака на ранних стадиях. Особенно это касается пациентов с циррозом печени — делать УЗИ нужно каждые несколько месяцев. При обнаружении опухоли или подозрения на нее пациента должен осмотреть хирург-онколог, желательно в специализированных центрах для полного обследования и определения показаний к операции. Если операция не показана, на помощь приходят паллиативные методы лечения, одним из которых и является химиоэмболизация.

Александр Валентинович:

Врачи должны помнить: чем раньше они смогут выявить рак — тем эффективнее он будет пролечен или вылечен.

Клиники должны постоянно обучать своих специалистов, которые занимаются хроническими заболеваниями печени. Терапевты, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты должны знать, что проблема рака у части их пациентов рано или поздно возникнет, а они должны уметь ее распознать вовремя.

И это должны быть специалисты в клинике, которая владеет всеми методами. Тогда проценты на успешное лечение значительно возрастут!