Расстройства пищевого поведения: признаки, причины и методы лечения

Постоянно беспокоитесь о весе и фигуре, придерживаетесь строгих диет или сильно ограничиваете себя в еде, а каждый срыв сопровождается чувством вины? А может быть, еда стала для вас способом утешиться или убежать от стресса?

Такие ситуации знакомы многим и часто кажутся обычными — особенно в мире, где культ здоровья и красоты диктует жёсткие стандарты. Однако за этими, на первый взгляд, «нормальными» привычками могут скрываться расстройства пищевого поведения — серьёзные психические состояния, которые влияют как на тело, так и на эмоциональное здоровье.

Редакция MEDplus поговорила с психотерапевтом и психиатром Ярославой Марункевич и Анастасией Краевской — клиническим психологом, психотерапевтом, специалистом по РПП, — чтобы узнать, что на самом деле представляет собой расстройство пищевого поведения, как его распознать и почему важно обращаться за помощью — без стыда и самобичевания.

Ярослава Марункевич

врач психиатр, психотерапевт, PhD, доцент ВНМУ им. Н.И. Пирогова

Анастасия Краевская

клинический психолог, психотерапевт, специалист по РПП

«Каждая третья-четвёртая клиентка обращается с проблемами, связанными с едой. И очень многие годами не понимают, что их симптомы — это не просто «я не могу собраться», а серьёзный сигнал», — подчёркивает психолог Анастасия Краевская.

Что такое расстройство пищевого поведения и как понять, что это не просто любовь к еде?

«Расстройства пищевого поведения (РПП) — это психические расстройства, при которых нарушаются отношения с едой, телом и собой. Это не просто «люблю сладкое» или «раз в неделю съела пиццу». Это когда еда становится единственным способом успокоиться, наказать себя или почувствовать хоть какой-то контроль», — объясняет психолог Анастасия Краевская.

«Это клинический диагноз, который может поставить только врач-психиатр на основании диагностических критериев», — добавляет психотерапевт Ярослава Марункевич.

По словам экспертов, РПП могут проявляться по-разному, но у них всегда есть общее: еда перестаёт быть источником жизни и удовольствия и превращается в инструмент наказания, успокоения или контроля. Различают три основных типа РПП, которые диагностируются чаще всего:

• Нервная анорексия — сознательное ограничение питания, искажённое восприятие собственного тела, нарушение менструального цикла у женщин или снижение либидо у мужчин.
• Нервная булимия — периодические эпизоды переедания с потерей контроля над количеством потребляемой пищи, за которыми следует компенсаторное поведение: вызов рвоты, приём слабительных, отказ от пищи или чрезмерная физическая нагрузка. Такие эпизоды происходят как минимум 1 раз в неделю в течение 3 месяцев.
• Компульсивное переедание — потеря контроля над количеством съеденного, даже при отсутствии физического голода. Обычно сопровождается сильным внутренним напряжением перед едой и чувством вины, стыда или отвращения к себе после.

Сейчас психологи также выделяют новый тип расстройства пищевого поведения — орторексия.

«Это РПП, которое характеризуется навязчивым стремлением к исключительно «здоровому» питанию. Официально такого диагноза пока нет, но это серьёзная проблема», — говорит Анастасия.

Тревожные сигналы орторексии:

• навязчивое чтение состава продуктов;
• чувство вины и тревоги после «запрещённых» продуктов;
• исключение целых групп продуктов (углеводы, молочные, мясо);
• навязчивая подписка на «ЗОЖ» – блогеров;
• высокий уровень стресса без «чистой» еды.

Когда стоит реагировать на проблему и обращаться к специалистам?

«Показательный момент — когда мысли о еде, теле, весе начинают занимать большую часть пространства в голове. Это уже не просто привычка, а более глубокая история — часто связанная с эмоциями, травмами, потребностью в безопасности и принятии», — утверждает Анастасия.

Психологические причины возникновения РПП

«Желание заботы и любви, стремление быть защищённым и значимым, страх потерь, выражения эмоций, а также страх пустоты и утраты контроля, чувство уязвимости, слабости, вины, стыда или отвращения к себе — всё это эмоции, которые часто лежат в основе расстройств пищевого поведения», — говорит психиатр Ярослава.

Многие думают, что РПП — это только про еду. Но на самом деле это — про боль, которая не нашла иного способа быть услышанной. В культуре, где быть слабым — стыдно, а проявлять эмоции — «неприлично», тело берёт на себя весь груз.

«Когда нельзя злиться — человек начинает наказывать себя. Когда много невыраженной печали — еда даёт временное ощущение тепла», — объясняет Анастасия.

«Тихие» сигналы, указывающие на РПП:

Не все, кто сталкивается с РПП, имеют заметную потерю или набор веса. Часто внешне человек выглядит «нормально», а внутри — ведёт жёсткую борьбу с собой.

Сигналы, на которые стоит обратить внимание:

• постоянные мысли о еде, планирование «что съем — чего не съем»;
• чувство вины или стыда после приёма пищи;
• страх «сорваться»;
• питание по принципу «чёрное-белое»: либо всё можно, либо ничего нельзя;
• отсутствие удовольствия от еды.

Как поддержать близкого человека с РПП?

Начинать нужно не с диет и советов, а с поддержки и принятия. РПП — это не «прихоть», а серьёзное психическое состояние, которое требует профессиональной помощи.

«Прежде всего, нужно деликатно предложить обратиться к специалисту по психическому здоровью. Не осуждать, не обесценивать проблему. Лучшая поддержка — это сказать: я рядом, я пройду этот путь вместе с тобой», — советует Ярослава.

Покажите человеку свою заинтересованность, объясните, что вы рядом, готовы выслушать и помочь.

«Я переживаю, потому что вижу, что тебе тяжело. Если захочешь поговорить — я рядом», — советует Анастасия.

Фразы, которые НЕ стоит говорить человеку с РПП:

• «Просто ешь нормально»
• «Подумай о последствиях»
• «Ты ведь не выглядишь больной»
• «Посмотри, как другие живут»
• «Тебе просто нужно взять себя в руки»

Если вы действительно хотите помочь, лучше скажите:

• «Я вижу, что тебе тяжело»
• «Я рядом, если захочешь поговорить»
• «Мне важно быть для тебя поддержкой»

Ошибки, которые чаще всего совершают родители или партнёры, пытаясь «спасти»:

Психологи выделяют несколько распространённых ошибок, которые совершают люди, идущие с намерением помочь:

• чрезмерный контроль над человеком;
• ультиматумы, например: «ешь — или идём к врачу»;
• давление на внешность, например: «ты была такой красивой раньше»;
• полное игнорирование проблемы.

С чего начинается путь к выздоровлению?

Психологи выделяют несколько первоочередных и важных шагов на пути к восстановлению:

Шаг 1. Осознание

Путь к изменениям начинается с честной фразы себе: «Я больше не хочу так жить». Это момент признания проблемы — и одновременно понимание, что в этом нет вашей вины.

Шаг 2. Работа с питанием

На первом этапе важно восстановить нормальное, регулярное питание без диет, подсчёта калорий и жёстких ограничений. Это база для последующей терапии.

Шаг 3. Самонаблюдение

Можно начать вести дневник питания и эмоций — отслеживать, что именно провоцирует переедание или ограничения. Это помогает лучше понять собственные триггеры.

Шаг 4. Обращение за помощью

Если появляется ощущение, что справиться самостоятельно не получается — пора обратиться к специалисту. Это не слабость, а наоборот — осознанное решение в пользу своего здоровья и жизни.

Как лечат РПП?

«В терапии РПП важен командный подход: психотерапевт, психиатр, диетолог, эндокринолог, а также участие семьи. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и, при необходимости, медикаменты», — рассказывает Ярослава.

На всех этапах важна психообразовательная поддержка — понимание, что происходит и почему.

«Полное восстановление от РПП возможно. Но это не возвращение к «прежней себе», а новый, более глубокий контакт с собой. Выздоровление — это когда еда перестаёт быть врагом или утешением. Когда тело — не для контроля, а для жизни. Это свобода: есть, чувствовать, быть собой без постоянного страха и контроля», — отмечает Анастасия.

Если вам кажется, что с вами «что-то не так»

Это может быть больно, страшно, стыдно. Но обращение за помощью — это не поражение, а шаг к жизни, в которой вы — не враг сами себе.

Поэтому важно чётко отличать заботу о себе от контроля, который разрушает.

«Ключевое различие — в ощущении после действия. Забота оставляет тепло, спокойствие, внутреннюю мягкость. Контроль — истощает, напрягает, вызывает стыд или страх. Забота спрашивает: «Как я могу о себе позаботиться?». Контроль диктует: «Ты должна быть лучше, худее, правильнее». Из любви к себе или из ненависти к себе — вот главный вопрос», — объясняет психолог Анастасия.

Совет от психолога для человека, который сейчас находится в самой сложной точке своего пути в борьбе с РПП:
«Ты не сломана. Ты просто сейчас в точке, где очень больно. Но из неё можно выйти — шаг за шагом. Это не твоя вина, и ты не одна. Я знаю, как страшно. Но я также знаю, что из этой боли может родиться новая жизнь — мягкая, полная и настоящая. Ты заслуживаешь её. И у тебя точно хватит сил».

Подписывайтесь на MEDplus, чтобы получать больше проверенной информации о психическом и физическом здоровье. Потому что здоровье — это не про контроль, а про любовь.