Як лікують рак печінки в Україні?

Рак печінки є 6-ю за поширеністю онкологічною хворобою серед чоловіків та 10-ю серед жінок, як свідчить статистика Всесвітньої організації охорони здоров'я. Яка ситуація із захворюваністю на рак печінки серед українців та як його лікують в Україні — ми запитали в провідних спеціалістів країни – Гриненка Олександра Валентиновича та Кондратюка Вадима Анатолійовича.

Кондратюк Вадим Анатолійович

старший науковий співробітник Національного інституту хірургії та трансплантології ім. О. О. Шалімова

• доктор медичних наук

Гриненко Олександр Валентинович

завідувач відділу трансплантації та хірургії печінки Національного інституту хірургії та трансплантології ім. О. О. Шалімова

• кандидат медичних наук

Скільки людей в Україні хворіють на рак печінки?

Олександр Валентинович:

В Європі в середньому захворюваність на рак печінки складає 10 осіб на 100 тис. населення. На мою думку, рівень захворюваності в Україні теж досить високий, але через неякісні скринінгові програми точних цифр назвати не можу.

Чому виникає рак печінки?

Олександр Валентинович:

В 90% випадках рак печінки виникає на фоні тих чи інших хронічних запальних захворювань цього органу: вірусні гепатити В та C, алкогольний гепатит (який виникає через зловживання алкоголю), аутоімунні захворювання печінки тощо. Решта 10% випадків – це генетичні фактори.

Чи можна запобігти виникненню раку печінки?

Олександр Валентинович:

Профілактика полягає в усуненні наведених вище причин. Люди, які не мають можливості усунути ці причини, наприклад у них вже є цироз або глибока стадія фіброзу печінки, мають активно спостерігатися у лікарів.

Лише регулярні скринінги для пошуку пухлин допоможуть виявити та вилікувати рак на ранніх стадіях.

В Україні, на жаль, скринінг активним групам ризику не проводять, тому ми виявляємо пацієнтів з раком печінки вже на пізніх стадіях, які потребують більш серйозного лікування.

Хочу підкреслити, що рак печінки на ранніх стадіях не має специфічних симптомів. Печінка фізично великий орган, всередині печінки немає нервових закінчень, тому людина спочатку не відчуває новоутворення. Коли виникає больовий синдром чи печінкова недостатність – тоді вже, як правило, вікно можливостей радикального лікування закрите.

Як лікується рак печінки?

Олександр Валентинович:

Найчастіше рак печінки виникає на фоні цирозу, в такому випадку орган працює неправильно і ми позбавлені хірургічного маневру. Тобто ми не можемо забирати великі об’єми печінки, тому що людина просто помре від печінкової недостатності. Враховуючи ці нюанси, розроблено кілька методів лікування даної пухлини: від хірургічних (резекція чи трансплантація печінки) до малоінвазивних (абляція, хіміоемболізація). Який метод обирати – залежить від кожної конкретної ситуації. Переважно потрібен мультидисциплінарний підхід: хірург, трансплантолог, інтервенційний спеціаліст, ендоваскулярний хірург і т. д. Командна робота цих спеціалістів – ключ до успішного лікування раку печінки.

Я хочу наголосити, що в тяжких випадках працює завжди тільки мультидисциплінарний підхід. Тому, я б рекомендував хворим консультуватися в кількох спеціалістів і бути загально обізнаними.

Наведу приклад нашої роботи зі складним пацієнтом, у якого рак і цироз: резекційна методика йому може не підходити через ризик виникнення печінкової недостатності. Тому ми включаємо його в лист очікування на трансплантацію, а тим часом робимо пацієнтові абляцію чи хіміоемболізацію. Ці малоінвазивні методики — шанс для пацієнта дочекатися трансплантації.

Які методи лікування раку печінки найбільш ефективні?

Олександр Валентинович:

Найефективнішим методом лікування класичних випадків – цирозу та раку печінки – є трансплантація.

При невеликих пухлинах доволі ефективним методом є абляція. Перевагами цього методу є мінімальна травматичність, тобто операція проводиться без розрізів, через 2–3 дні пацієнт може повертатися додому.

При більших пухлинах потрібні оперативні втручання — резекційні. Ми мусимо видаляти частину печінки з пухлиною.

Усі чинні методи доступні в Україні. Повторюся, що правильним завжди є комплексний підхід – потрібно, щоб пацієнт мав доступ до всіх можливих варіантів лікування.

Хіміоемболізація – це малоінвазивний метод лікування раку, створений з метою допомоги пацієнтам з раком печінки та іншими видами раку, які не піддаються іншим видам лікування. Простіше кажучи, хіміоемболізація здатна робити неоперабельні пухлини операбельними.

В чому різниця між хіміоемболізацією та звичайною хімієтерапією?

Вадим Анатолійович:

Хімієтерапія – це введення протипухлинних препаратів внутрішньовенно. При такому типі введення хімієпрепарат розподіляється рівномірно по всьому тілу.

Трансартеріальна хіміоемболізація — це ендоваскулярна методика заткнення артерій, які живлять пухлину, спеціальним матеріалом з протипухлинним препаратом. Хіміоемболізація поєднує емболізацію судин пухлини з насиченням хімієпрепаратом – при цьому більша частина препаратів залишається в пухлині та діє пролонговано.

Найчастіше застосовується для лікування пухлин печінки.

Наскільки метод хіміоемболізації ефективний?

Вадим Анатолійович:

Не можна говорити про ефективність хіміоемболізації як окремого методу, оскільки він часто комбінується з іншими. Однак, зазначу, що комбінація хіміоемболізації з радіочастотною абляцією дозволяє значно зменшити або повністю знищити пухлину майже в 100%.

В Україні хіміоемболізація застосовується з середини 90-х років, за цей час проліковано багато хворих.

Як пацієнти сприймають цей метод лікування?

Вадим Анатолійович:

Пацієнти зазвичай позитивно ставляться до цієї методики, особливо коли їм чесно пояснюють усі аспекти лікування. Важливо уникати надмірних очікувань на швидке і повне одужання, але також важливо не втрачати віру в ефективність методу.

Головний міф – це те, що таку методику у нас не застосовують або виконують погано. Насправді наша техніка виконання хіміоемболізації не відрізняється від загальноприйнятої в усьому світі – та ж техніка, те ж устаткування, ті ж препарати.

Як ефективно діагностувати та вчасно лікувати рак печінки?

Вадим Анатолійович:

Необхідно навчити людей проходити регулярні профогляди з метою виявлення раку на ранніх стадіях. Особливо це стосується пацієнтів з цирозом печінки – робити УЗД потрібно кожні декілька місяців. При виявленні пухлини або підозри на неї пацієнта має оглянути хірург-онколог, бажано в спеціалізованих центрах задля повного обстеження та визначення показань до операції. Якщо операція не показана, на допомогу приходять паліативні методи лікування, одним з яких і є хіміоемболізація.

Олександр Валентинович:

Лікарі повинні пам’ятати: чим раніше вони зможуть виявити рак – тим ефективніше він буде пролікований чи вилікуваний.

Клініки повинні постійно навчати своїх спеціалістів, які займаються хронічними захворюваннями печінки. Терапевти, гастроентерологи, гепатологи, інфекціоністи мусять знати, що проблема раку у частини їхніх пацієнтів рано чи пізно виникне, а вони мають вміти її розпізнати вчасно.

І це мають бути спеціалісти в клініці, яка володіє всіма методами. Тоді відсотки на успішне лікування значно зростуть!